La doble mastectomía no mejora la supervivencia del cáncer de mama
Una amplia investigación demostró que, para la mayoría de las pacientes, no supuso ninguna diferencia extirparse ambos senos después de detectarse el cáncer en uno.
Para las más de 310.000 mujeres a las que se les diagnostica cáncer de mama cada año, independientemente de lo bien que vaya el tratamiento, siempre hay un temor persistente. ¿Podría volver la enfermedad, incluso años después? ¿Y qué pasa si vuelve en el otro seno? ¿Podrían protegerse hoy mismo haciéndose una doble mastectomía?
Un nuevo estudio concluyó confirmando otros de años pasados, afirmando que no hay ninguna ventaja en la supervivencia por extirparse el otro seno. Las mujeres que se sometieron a una lumpectomía o una mastectomía y conservaron el otro seno tuvieron el mismo éxito que las mujeres que se sometieron a una doble mastectomía, informaron el Dr. Steven Narod del Women’s College Hospital de Toronto y sus colegas, utilizando datos estadounidenses de más de 661.000 mujeres con cáncer de mama en un lado.
En el estudio, publicado en JAMA Oncology el jueves, los investigadores añadieron que la mayoría de las mujeres tuvieron muy buenos resultados: la probabilidad de cáncer en la otra mama fue de menos del 7% en 20 años.
Pero los resultados del estudio pueden no aplicarse a las mujeres que tienen una variante genética, BRCA1 o BRCA2, que aumenta enormemente su riesgo de cáncer. Para 1 de cada 500 mujeres estadounidenses con esta variante, los investigadores del cáncer coinciden en que vale la pena considerar una mastectomía doble.
El hallazgo de que una mastectomía doble no protege contra la muerte para muchos cánceres de mama parece contraintuitivo, admitió el Dr. Narod. Estudios anteriores más reducidos llegaron a la misma conclusión. Pero, dijo el Dr. Narod, algunos médicos cuestionaban los métodos de investigaciones anteriores.
El estudio de Stanford
"Las mujeres con cáncer de mama que optan por una doble mastectomía para vencer la enfermedad no aumentan sus posibilidades de supervivencia. La extirpación de ambos senos no prolongó la vida de las pacientes más que la extirpación de bultos cancerosos seguida de radioterapia". Esta había sido la conclusión de un estudio sobre 189.734 mujeres de California con la enfermedad hace unos años, confirmado ahora por la investigación estadísticamente superior de Toronto.
"Ahora podemos decir que la paciente de cáncer de mama promedio que se somete a una mastectomía bilateral no tendrá una mejor supervivencia que la paciente promedio que se somete a una lumpectomía más radiación", había dicho la Dra. Allison Kurian de la Universidad de Stanford, científica principal del proyecto.
Diez años después de la extirpación de ambos senos, el 18,8% de las mujeres habían muerto, en comparación con el 16,8% de las que se sometieron a una lumpectomía y luego a radiación. El artículo fue publicado en el Journal of the American Medical Association. La doble mastectomía es un tema de debate permanente en los últimos años, después de que celebridades como la estrella de Hollywood Angelina Jolie, la exjueza de X Factor Sharon Osbourne y la cantante Michelle Heaton se sometieran al procedimiento como medida preventiva contra el cáncer de mama.
Kurian advirtió a las mujeres contra la pérdida innecesaria de ambos senos. "Una mastectomía es un procedimiento importante que puede requerir un tiempo de recuperación significativo y puede implicar la reconstrucción de la mama, mientras que una lumpectomía es mucho menos invasiva, con un período de recuperación más corto", agregó.
Las mujeres del estudio fueron diagnosticadas con cáncer de mama en etapas cero, uno, dos o tres en una mama en California entre 1998 y 2011. Durante ese tiempo, más de la mitad (55%) se sometió a una cirugía para eliminar bultos malignos y luego radioterapia, casi el 40% se extirpó un seno y el resto se sometió a una doble mastectomía. Las que optaron por ese procedimiento tenían más probabilidades de ser blancas, menores de 40 años, con una mejor situación económica y con seguro médico privado. La tasa de mujeres menores de 40 años que se someten a este procedimiento se disparó del 3,6% en 1998 al 33% en 2011.
En general, la proporción de mujeres en el estudio que se sometieron a una mastectomía doble aumentó del 2% en 1998 al 12,3% en 2011, un aumento anual del 14,3%, según el artículo. La mayor proporción de mujeres que murieron en un plazo de 10 años fue entre las que optaron por extirparse un seno (20,1%). Eluned Hughes, directora de salud pública de Breakthrough Breast Cancer, dijo que muchas menos mujeres en el Reino Unido se sometieron al procedimiento en comparación con los EEUU.
La lumpectomía más radioterapia es el tratamiento estándar en Gran Bretaña, a menos que los médicos decidan que una mastectomía bilateral es el curso de acción más recomendable clínicamente, por ejemplo, si una mujer tiene antecedentes familiares de la enfermedad o una variante genética que la hace mucho más propensa a padecerla. Hughes dijo que cualquier mujer que esté considerando la posibilidad de hacerse una mastectomía doble debe considerar cuidadosamente toda la evidencia disponible sobre los riesgos y beneficios que implica.
Algunas pacientes que pierden sus pechos quedan satisfechas después de la operación. Pero hay otras que experimentan dificultades con su imagen corporal, función sexual y calidad de vida. Las complicaciones, como contraer una infección, son más comunes con una mastectomía doble que con otros procedimientos quirúrgicos.
Martin Ledwick, el enfermero jefe de información en Cancer Research UK, dijo: "En el Reino Unido, no se ofrece una mastectomía doble de manera rutinaria a las mujeres con las formas más comunes de cáncer de mama cuando se trata de un solo pecho. Por lo general, a las mujeres se les ofrece un seguimiento con mamografías regulares después de la cirugía.
"La mastectomía doble todavía se considera una opción para las mujeres con un alto riesgo de cáncer de mama debido a un gen defectuoso heredado", agregó Ledwick.
