Cirugías bariátricas y calidad de vida

Jakob regresó al país para completar su especialización en el Hospital Policial Churruca-Visca (UBA) donde se ha focalizado en la cirugía laparoscópica mínimamente invasiva y en la cirugía bariátrica y metabólica (cirugía para la obesidad y la diabetes - bypass gástrico, manga gástrica, balón gástrico y cinturón gástrico) formando parte de dicho equipo hasta el año 2021.

En el 2009 cuando se encontraba en Francia quedó impresionado con los resultados de la cirugía bariátrica y metabólica al ver los primeros pacientes que controlaban dichas enfermedades y que no requerían más medicación para la diabetes Tipo 2.

Se interesó por la cirugía gástrica y las vías de abordaje mínimamente invasivas y en el 2013, emprendió un viaje de perfeccionamiento a dos centros de primer nivel en Estados Unidos en las universidades de Washington y de California. Finalizó su estadía en San Diego en el ‘Center for the future of surgery’, donde comenzó su incursión en la cirugía robótica.

Actualmente, se desempeña como cirujano y director de Bariátrica Online®. Además, continúa con su misión, desarrollando nuevas tecnologías para poder ser aplicadas a la medicina y así facilitar y democratizar el acceso a la salud de calidad. Cabe mencionar, entre los últimos proyectos, el desarrollo y puesta en marcha del protocolo de cirugía bariátrica y metabólica ambulatoria de libre acceso y el desarrollo de asistentes digitales de salud aplicando inteligencia artificial y machine learning, siendo uno de los creadores de Amanda®.

¿A partir de qué año surgen los tratamientos quirúrgicos para tratar la obesidad?

A partir de 1950 se descubrieron los efectos bariátricos en las cirugías gástricas, pero se realizaban con cirugía convencional, es decir a cielo abierto. A partir de la década del 1990, gracias al avance de la tecnología, se comenzaron a realizar en forma mínimamente invasiva, es decir con cirugía laparoscópica.

¿Qué técnicas actuales están presentes en el campo médico?

Existen varias técnicas quirúrgicas, algunas han caído en desuso por su baja eficacia o bien por sus altos índices de complicaciones. Desde hace más de 15 años que las dos cirugías que más se realizan en el mundo son la gastrectomía vertical laparoscópica o popularmente conocida como ‘manga gástrica’ y el bypass gástrico laparoscópico. Estas técnicas son muy seguras y efectivas.

¿Existen tratamientos farmacológicos que no sean anfetaminas u otros que no dañen la salud?

Por suerte la ciencia ha avanzado y actualmente existen algunos medicamentos efectivos y seguros para ayudar con el tratamiento de la obesidad. Son medicamentos que se

utilizan como una herramienta extra en los tratamientos con el equipo multidisciplinario, es decir, que todos los pacientes tienen asignado un equipo de profesionales y adicionalmente se utilizan los medicamentos. Los medicamentos pueden ser autoaplicables a nivel subcutáneo (la misma tecnología de aplicación que las insulinas) o bien en comprimidos. Es muy importante evaluar al paciente para saber cuál es el mejor medicamento para esa persona. En Argentina los tenemos disponibles y aprobados desde el año 2018.

¿Cómo se clasifica a la obesidad?

La obesidad se clasifica internacionalmente en base al índice de masa corporal en grado 1, grado 2 y grado 3 u obesidad mórbida. También, existen casos de súper obesidad. Independientemente del peso es fundamental e indispensable evaluar bien al paciente que consulta ya que debemos saber si tiene alguna otra condición asociada a la obesidad, como puede ser diabetes, presión alta, colesterol, problemas articulares, hígado graso, apneas del sueño, entre otras patologías. También, es mandatorio conocer desde hace cuánto tiempo que esa persona viene luchando contra el sobrepeso y/o la obesidad y qué tipo de tratamientos realizó previamente.

¿Qué tipo de personas dan con el perfil para una cirugía bariátrica?

Las personas que califican o están en condiciones de acceder a la cirugía bariátrica deben tener un índice de masa corporal (IMC) mayor a 40 o un IMC mayor a 30, asociado a comorbilidades (diabetes, hipertensión, apnea del sueño, dolores articulares y de espalda, depresión, cardiopatías, etc.).

¿El paciente puede elegir la técnica o cada persona tiene una realidad diferente?

Cuando un paciente comienza su ‘camino bariátrico’, tiene que realizarse estudios médicos mientras va realizando la preparación junto al equipo médico, la nutricionista y la terapeuta. Como parte de ese proceso se le explica al paciente las distintas técnicas quirúrgicas y sus características. También, se le informa sobre el cuidado postoperatorio y los resultados esperables. Es decir, que se va ‘construyendo’ el tratamiento integral adaptado a cada paciente.

Como toda cirugía siempre hay riesgos quirúrgicos, ¿qué porcentajes hay en estas?

Las cirugías bariátricas son técnicas mínimamente invasivas y muy seguras. Como toda cirugía puede haber alguna infección, algún sangrado o problemas con la anestesia. Estos son muy poco frecuentes, menores al 1%. Para disminuir estas posibilidades al máximo es importante una buena preparación con el equipo multidisciplinario. Una pregunta muy común es sobre la posibilidad que ocurra una ‘fístula’ la cual es menor al 0,4% cuando el equipo tratante es experimentado.

Una vez realizado el procedimiento, ¿cómo continúa la vida de la persona? ¿Requiere del acompañamiento de un equipo de profesionales como así también de la familia?

Luego de la cirugía, los pacientes comienzan a caminar a la hora de llegar a la habitación e inician el consumo de líquidos a las 4 horas. El estándar es quedarse una noche en el sanatorio, aunque muchos pacientes aplican a nuestro protocolo de cirugía bariátrica ambulatoria, el cual lo realizamos desde hace 5 años en forma exitosa. Luego de los primeros días de la cirugía los pacientes van reinsertándose en su vida habitual.

Con respecto al tratamiento, continúa con 4 etapas de dietas progresivas de aproximadamente 15 días cada uno, de acuerdo a la tolerancia de cada paciente. El tratamiento multidisciplinario continúa desde lo nutricional, lo médico y lo psicológico. Es un trabajo en equipo y centrado en el paciente.

¿El tratamiento realizado es para siempre o hay que realizar un cambio de vida en cuanto a hábitos alimenticios?

No hay soluciones mágicas, pero sí maneras de crear buenos hábitos que permitan conservar los resultados de las cirugías en el tiempo. Lo primordial es el seguimiento postoperatorio y que el paciente esté contenido por un equipo multidisciplinario. Se recomienda que durante los primeros 6 meses, el contacto con el personal médico sea frecuente para educarlo acerca de cuáles son los hábitos alimenticios saludables recomendados y fomentar los comportamientos que deberán incorporar a sus nuevos estilos de vida. Este seguimiento es de por vida, para evitar efectos rebote que atenten contra el bienestar de la persona y permitan sostener los resultados obtenidos.

Desde el punto de vista económico, ¿cuándo considera que más personas van a poder acceder a la cirugía? Sabemos que muchas veces la burocracia de obras sociales y prepagas es complicada.

Es importante entender que son tratamientos personalizados, donde cada paciente tiene al menos 3 profesionales asignados permanentemente. Es por ello, que para realizar un tratamiento de calidad conviene siempre recurrir a un equipo acreditado por las sociedades científicas que nos nuclean. No todos los equipos médicos profesionales cuentan con esa acreditación, al contrario de Bariátrica Online que sí cuenta con ello, lo cual es una garantía para los pacientes. Es verdad que las coberturas médicas tienen mucha burocracia (ya que la legislación vigente no ayuda) y muchos de estos tratamientos innovadores no son cubiertos por las mismas, es por eso que contamos con facilidades para que más gente pueda acceder a los tratamientos.

¿Cómo es la calidad de vida después de una cirugía bariátrica?

Nosotros realizamos estudios y estadísticas con nuestros pacientes y es sorprendente la mejora en la calidad de vida y el estado de ánimo de las personas. Ustedes mismos pueden ver los testimonios en nuestro Instagram o sitio web. No paramos de sorprendernos con lo que nos cuentan los pacientes día a día, uno nunca termina de sorprenderse en cuánto afecta esta enfermedad a la calidad de vida de las personas.

Web: https://bariatricaonline.com.ar/

Instagram: @bariatricaonline_