Síndrome inflamatorio multisistémico en niños y adolescentes con COVID-19

Antecedentes

Hasta el 15 de mayo de 2020, se han notificado a la OMS más de 4 millones de casos confirmados de COVID-19, incluidas más de 285,000 muertes. El riesgo de enfermedad grave y muerte ha sido más alto en personas mayores y en personas con enfermedades subyacentes no transmisibles (ENT), como hipertensión, enfermedad cardíaca, enfermedad pulmonar crónica y cáncer.

Los datos limitados describen manifestaciones clínicas de COVID-19 que generalmente son más leves en niños en comparación con adultos,pero también muestran que algunos niños requieren hospitalización y cuidados intensivos.

Se han reportado relativamente pocos casos de bebés confirmados con COVID-19; aquellos que están infectados han experimentado una enfermedad leve.  Todavía falta evidencia sólida que asocie condiciones subyacentes con enfermedades graves en los niños. Entre 345 niños con COVID-19 confirmado por laboratorio e información completa sobre afecciones subyacentes, el 23% tenía una afección subyacente, con enfermedad pulmonar crónica (incluido el asma), enfermedad cardiovascular e inmunosupresión más comúnmente reportada.

Sindrome en niños y adolescentes

Sin embargo, recientemente, informes de Europa y América del Norte han descrito grupos de niños y adolescentes que requieren ingreso a unidades de cuidados intensivos con una enfermedad inflamatoria multisistémica con algunas características similares a las de la enfermedad de Kawasaki y el síndrome de shock tóxico.

 Los informes de casos y pequeñas series han descrito una presentación de enfermedad aguda acompañada de un síndrome hiperinflamatorio, que conduce a insuficiencia multiorgánica y shock. Las hipótesis iniciales son que este síndrome puede estar relacionado con COVID-19 según las pruebas iniciales de laboratorio. Los niños han sido tratados con tratamiento antiinflamatorio, que incluye inmunoglobulina parenteral y esteroides.

Necesidad de datos

Es esencial caracterizar este síndrome y sus factores de riesgo, comprender la causalidad y describir las intervenciones de tratamiento. Todavía no está claro el espectro completo de la enfermedad, y si la distribución geográfica en Europa y América del Norte refleja un patrón verdadero, o si la condición simplemente no se ha reconocido en otra parte.

Por lo tanto, existe una necesidad urgente de recopilar datos estandarizados que describan las presentaciones clínicas, la gravedad, los resultados y la epidemiología. La OMS ha desarrollado una definición de caso preliminar y un formulario de informe de caso para el trastorno inflamatorio multisistémico en niños y adolescentes .

La definición de caso preliminar refleja las características clínicas y de laboratorio observadas en niños informados hasta la fecha, y sirve para identificar casos sospechosos o confirmados con el fin de proporcionar tratamiento y para informes y vigilancia provisionales. La definición del caso se revisará a medida que haya más datos disponibles.

Definición preliminar de caso [a]

Niños y adolescentes de 0 a 19 años con fiebre  más de 3 días

Y dos de los siguientes:    Erupción cutánea o conjuntivitis no purulenta bilateral o signos de inflamación mucocutánea (oral, manos o pies).Hipotensión o shock.

Características de disfunción miocárdica, pericarditis, valvulitis o anomalías coronarias (incluidos los hallazgos de ECHO o troponina elevada / NT-proBNP),

 Evidencia de coagulopatía (por PT, PTT, d-Dimers elevados).

Problemas gastrointestinales agudos (diarrea, vómitos o dolor abdominal).

Marcadores elevados de inflamación, como ESR, proteína C reactiva o procalcitonina.

Ninguna otra causa microbiana evidente de inflamación, incluida la sepsis bacteriana, los síndromes de choque estafilocócicos o estreptocócicos.

Evidencia de COVID-19 ( RT-PCR, prueba de antígeno o serología positiva), o probable contacto con pacientes con COVID-19.