Cómo quedará ahora el sistema de obras sociales y prepagas

El Decreto 170/2024 modifica el artículo 1 del Decreto 504/98 y sus modificatorios por el siguiente texto: "El derecho a la libre elección podrá ser ejercido por los afiliados titulares de los Agentes del Seguro de Salud comprendidos en el artículo 1° de la Ley N° 23.660, entre cualesquiera de las entidades incluidas en dicha norma, con la excepción prevista en el artículo 9° del presente".

Hasta el momento, el trabajador formal y su empleador debían aportar a una obra social, en general sindical, la que a su vez podía acordar la prestación con una empresa de medicina privada. El decreto de hoy elimina esa intermediación. Serán directamente el trabajador en relación de dependencia, el monotributista o autónomo, el que deberá elegir una obra social o una prepaga. El derreto del gobierno nacional prevé que sigan vigentes los convenios entre prepagas y obras sociales.

Las prepagas avisaron que el aporte del 9% del sueldo bruto, más el 6% del empleador, que ahora podrían recibir directamente, no reducirá el costo de la cuota. Los trabajadores que decidan ir a una empresa privada deberán aportar un porcentaje extra de otro 15% –aproximadamente, según el plan-, dejaron trascender desde la Unión Argentina de la Salud (UAS), la cámara empresarial que nuclea a las prepagas.

Antes, las obras sociales retenían entre el 2 y 3% obra social, lo que permitía el pago de las coberturas que no hacían las prepagas. Aquella retención, llamada Fondo Solidario de Redistribución, servía para asistir los tratamientos prolongados y los crónicos, entre ellos los de adicciones y discapacidad. Últimamente, los casos de Covid y de "long Covid", que requieren largos tratamientos, fueron cubiertos por las obras sociales sindicales con aportes del Fondo.

Las empresas prepagas se quejaban de que las grandes obras sociales se quedaban con 8% o 10% del aporte a cambio de hacerse cargo de los tratamientos caros o de riesgo. Ahora, el trabajador que decida aportar a una prepaga en forma directa deberá pagarse los medicamentos caros y tratamientos largos, porque las empresas privadas no los cubrirán, a no ser que las cuotas sean muy superiores a las actuales.

Fuentes sindicales observaron que "Un asunto muy complejo va a ser el de las enfermedades preexistentes. Hoy las prepagas no tienen derecho a rechazar a nuevos afiliados por una enfermedad previa, pero, a diferencia de las obras sociales, pueden cobrar cuotas mayores en esos casos. Vamos a ver si la inclusión de las prepagas en el régimen de obras sociales protege de alguna manera a los trabajadores con enfermedades preexistentes".