El PAMI negó el ajuste denunciado por prestadores y aseguró que se buscará una solución “consensuada”
Las relaciones entre el PAMI y los prestadores volvieron a tensarse. La decisión de la obra social de los jubilados de modificar las auditorías que sirven como base para calcular los pagos a las entidades que prestan los servicios, básicamente a la Asociación de Clínicas y Sanatorios (Aclysa); generó una respuestas corporativa que advierte entre otras cuestiones, que los jubilados podrían quedarse “sin cobertura”.
La situación generó una rápida respuesta por parte de obra social, cuyo titular regional, Víctor Rousseau aclaró que “todas las diferencias pueden plantearse para buscar una solución en conjunto; no hicimos un recorte ni un ajuste, simplemente buscamos unificar los procedimientos para todos los prestadores tanto del Chaco como del país”.
Conflicto vigente
Según relató referente local de PAMI, la relación con Aclysa lleva judicializada unos cuantos años y en virtud de esto, en la provincia, existen dos situaciones complejas: por un lado, está a la Asociación de Clínicas y Sanatorios, que tiene casi el 42% de las prestaciones médicas; y el resto son otras redes.
“Esa cautelar nos impide trabajar de la misma forma que lo hacemos en el resto del país y, justamente, con el resto de la provincias también”, apuntó Rosusseau y aclaró que: “Lo que estamos intentando, desde que asumió esta gestión es ver de qué manera Aclysa podría trabajar de la misma forma que el resto, para ponernos en conjunción con todo el país”. Así las cosas, el PAMI trabaj con un nomenclador con valores propios para el 56% de los prestadores; y, en virtud de la cautelar, con valores Insssep para el resto que corresponde a Aclysa.
“En función de eso, hace unos meses, se cambió la modalidad de auditoría para Aclysa: a través de una acción judicial, se autorizaron auditorías distintas”, explicó Rousseau y agregó: “Aquí viene estas cuestiones de que estamos pagando menos, pero no es cierto: estamos haciendo auditorías y en función de ellas, tenemos estos resultados que siguen estando abiertos, eventualmente, si la gente de Aclysa entiende que nos es justo en algún tema, se lo tratará y se verá al forma de llegar a una solución”.
El titular del PAMI apuntó que ahora la auditoría que está haciendo PAMI a Aclysa es igual a todas las que se les hace a los demás prestadores. En ese sentido, envió un mensaje de tranquilidad a la comunidad al advertir que “con (el presidente de Aclysa) Armando Frangioli estamos en permanente contacto y si bien han surgido algunas diferencias, creo que vamos a encontrar la una solución consensuada”.
Se ha hablado mucho de recortes que vienen de Nación con respecto a la distribución de medicamentos.
“Para nada, estamos trabajando con total normalidad: no fueron recortes sino puesta a punto del sistema como debería ser”. “Se había otorgado la cobertura del 100% de los medicamentos a un número creciente de afiliados, pero a muchos de ellos no les correspondía, porque esto nación con la idea y el precepto de ayudar a los que menos tienen”. “Cuando empezaron las auditorías, encontramos gente a la que no le correspondía, así que no recortamos sino que ordenamos el sistema”.
Peligra la cobertura
En una solicitada publicada en medios de comunicación, la Asociación de Clínicas y Sanatorios y Federación Médica manifestaron su “profunda preocupación” institucional ante una nueva situación de “inminente crisis con la obra social PAMI”, producto de la reiteración de sus viejas prácticas al realizar “ajustes presupuestarios” mediante recortes realizados a las facturas de los prestadores privados.
“Es así como en las facturas correspondientes a los meses de Julio y Agosto del corriente año, PAMI ha efectuado ajustes superiores at 40%, lo cual implica que ha optado pagar sólo el 60% del total de las prestaciones efectivamente brindadas a favor de sus afiliados, transfiriendo a los efectores privados el costo de la atención de salud que en verdad es su responsabilidad como entidad de la seguridad social”, denunciaron. En este sentido, aclararon que “esos ajustes han sido impugnados en el proceso judicial” esperarán “un tiempo razonable” el pronunciamiento judicial que deberá resolverlo. “En caso de no obtener respuesta oportuna, no nos quedará otra vía más que adoptar la medida de hecho de suspensión de los servicios, ante la imposibilidad de afrontar los costos que implica brindar atención a la salud del sector poblacional más Lábil, y por tanto que más lo necesita”, advirtieron.
