Con innovaciones el bypass sigue mejorando la calidad de vida de pacientes cardíacos

En Cordis- Instituto del Corazón, se hacen en promedio 15 bypass por mes, la mayoría sin necesidad de parar el corazón y conectarlo a un sistema extracorpóreo (bomba). “Los resultados son muy buenos.

En la década del ‘80, la mortalidad era del 10%; y hoy es sólo del 1%”, contrasta el cardiólogo Alejandro Ventura, director médico de la institución, y jefe del Servicio de Arritmia, Electrofisiología y Marcapasos.

Hoy se cumplen 50 años desde que el cardiocirujano argentino René Favaloro realizara el primer bypass aortocoronario. La paciente, por entonces, fue una mujer de 51 años, intervenida en la Cleveland Clinic de Ohio, Estados Unidos.

“El doctor Favaloro fue el primer médico cirujano del mundo que hizo un bypass de arterias coronarias. Eso lo hizo conocido a nivel internacional. Antes, se hacían bypass en las piernas, pero hasta entonces nunca en las coronarias”, recuerda Ventura en diálogo con NORTE. Revela así que Favaloro descubrió “una técnica nueva”, que implicaba extraer “una vena de la pierna y hacer con ella el puente o bypass” coronario.

Así, conectó la aorta hacia la parte distal de la coronaria obstruida “haciendo que la sangre que antes no podía circular por allí, volviera a pasar”.

“Favaloro fue innovador y revolucionario en la historia de la medicina”, valora el especialista chaqueño. “La cirugía cambió el pronóstico de los pacientes con enfermedad coronaria, que es la más común en personas mayores de 40 años, y la principal causa de muerte”, expone.

Pero al margen de la edad, recuerda que existen también otros factores de riesgo que influyen, como fumar o tener alto colesterol, que pueden provocar un infarto. “Una persona sana es muy raro que tenga un infarto antes de los 40 años”, agrega.

“La técnica fue variando. En aquel entonces detenían el corazón y lo conectaban a un sistema de circulación extracorpórea (una bomba). Si bien hoy se sigue utilizando esa técnica, predomina la cirugía sin bomba: es decir, mientras el corazón late, se coloca medicación para reducir el ritmo y se realiza el bypass”, comenta el director de Cordis.

15 por mes

En el Instituto del Corazón (ubicado por calle Pellegrini, en Resistencia) se realizan, en promedio, 15 bypass por mes. La mayoría de las cirugías son “sin bomba”.

“Los resultados son muy buenos. Al principio, cuando hice mi especialidad en la década del ‘80, la mortalidad era del 10%. Y hoy es sólo del 1%”, pondera Ventura.

Entre los fundamentos de esa mejora, menciona como el principal a la aplicación de nuevas técnicas y nuevos productos que se utilizan durante la cirugía. “Hoy, los pacientes salen del quirófano con el corazón latiendo casi normalmente”, resalta.

El posoperatorio mejoró también. En el caso de las cirugías de bypass realizadas en el Instituto, el paciente permanece un día en una sala de recuperación, al día siguiente pasa a la Unidad Coronaria y pasados cuatro o cinco días es dado de alta.

“Es notable que un paciente esté con el corazón abierto y al día siguiente pueda estar sentado en la cama”, grafica.

Otra técnica, de las denominadas alternativas, es el bypass con mamarias. “Se conecta la arteria mamaria interna, cerca del corazón”, explica el especialista.

Y acota: “Siempre hay cosas nuevas por hacer. Ahora el reemplazo de válvulas cardíacas se puede hacer sin abrir el corazón, y utilizando catéteres. También hay marcapasos pequeños, del tamaño de una bala, que se implantan dentro del corazón, sin cables”. Por eso valora que “el progreso es permanente”.

“Hay lugares en el mundo que van investigando e innovando, pero son países avanzados que tienen el apoyo de las empresas que hacen las innovaciones”, menciona.

“Antes, lo único que había era la cirugía, pero hoy la mayoría de los pacientes con problemas en las arterias coronarias se trata con angioplastia”, señala.

En ese sentido, recuerda que cuando empezó a hacerse, la cirugía de bypass era lo único que había aunque el paciente tuviera una sola arteria obstruida. En cambio hoy, de cada 10 pacientes con coronarias obstruidas que necesitan algún procedimiento, ocho se tratan con angioplastia y dos van a cirugía.

Cada vez más

“El número de pacientes (con problemas cardíacos) aumenta progresivamente acá y en todo el mundo, y siempre depende del estilo de vida. Ahora hay menos fumadores, pero hay más gente estresada. Siempre aparecen cosas que afectan a las coronarias”, describe el doctor Alejandro Ventura.

En el marco de los avances que están disponibles aquí, destaca el sistema Cordis Check, que ofrece en una sola mañana la posibilidad de hacer varios estudios a personas con factores de riesgo o a quienes nunca tuvieron ninguna enfermedad.

“La idea es tratar de detectar algún factor predisponente. En una mañana hacemos el hospital de día, con todos los estudios e iniciamos, si corresponde, algún tratamiento. Se detectan así muchas cosas”, resalta.

Para Ventura “hay una toma de conciencia” en la población acerca de la importancia de la prevención, lo que se traduce cada día en la gran demanda que tiene el Cordis Check. Además, crecieron también sustancialmente los chequeos a deportistas, obligatorios en algunos casos y promovidos en otros casos por instituciones deportivas y federaciones.

“Fue una revolución no exenta de críticas”

“Hasta que Favaloro introdujo el concepto de revascularización miocárdica, que es llevar de nuevo sangre y oxígeno al corazón a través del bypass, prácticamente lo único que había para pacientes con enfermedad coronaria eran los nitritos como medicación e indicar menos actividad física. Uno de los cambios fundamentales es que el paciente puede vivir más y con mejor calidad de vida. Y revolucionó la medicina cardiovascular”, dijo a Perfil Oscar Mendiz, director del Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular.

En 1962, Favaloro se trasladó a la Cleveland Clinic por consejo de su profesor José María Mainetti y se incorporó al Servicio de Cirugía Torácica y Cardiovascular de ese centro.

Por ese entonces, para tratar a los pacientes con insuficiencia coronaria aguda (obstrucción de arterias) se utilizaban dos técnicas: implantes de arteria mamaria interna y parches de pericardio.

Favaloro resolvió el problema implantando “puentes” aortocoronarios de vena safena. Utilizó por primera vez la técnica en 1967, y en 1968 publicó el primer trabajo en la literatura mundial sobre el tema en la revista The Annals of Thoracic Surgery. La técnica comenzó a utilizarse rápidamente, pero no estuvo exenta de controversias.

“Era costosa y muchos cardiólogos la cuestionaban. Hasta que tres grandes estudios randomizados permitieron concluir, en los 90, que la cirugía del bypass era superior al tratamiento médico”, sostuvo Favaloro.

A pesar de la aparición de la angioplastia en los 70, la cirugía sigue siendo la opción más efectiva para los pacientes con enfermedad coronaria difusa de múltiples vasos.

“En aquellos con menos enfermedad coronaria, hoy es mucho más aplicable la angioplastia que la cirugía, que es un procedimiento más invasivo y con una recuperación más larga. Pero los pacientes que siguen teniendo enfermedad difusa en múltiples vasos, donde se debe utilizar una cantidad exagerada de stents, la posibilidad de que se vuelvan a estrechar son más altas”, explicó Mendiz.

“A través de las cirugías, los medicamentos y la prevención los cardiólogos hemos prolongado la vida por lo menos diez años”, agregó.